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新沂市医保局

网友：您好!
   您所咨询的 “照护险”又称作“长护险”

全称是：长期护理保险制度



说的简单直白一点

就是针对长期生活不能自理的人群的

一种保险

例如

因脑梗导致偏瘫需要常年卧床

就可以申请办理

（具体以实际情况为准，此处仅作举例说明）



为积极应对人口老龄化，进一步健全新沂市社会保障体系，解决长期失能（失智）人员生活照料与基本生活密切相关的医疗护理难题。经市委、市政府研究决定，自2022年1月1日起，新沂市将全面实行长期护理保险制度（简称“长护险”）。
长期护理保险制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对通过评估认定符合失能（失智）标准的参保人员，为其基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。


享受长期护理保险待遇的条件

1.经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能（失智）状态持续6个月及以上，可以按照规定申请失能（失智）状况评估。经评估后符合失能（失智）标准的，可以享受长期护理保险待遇。

2.新参保人员设置3个月的待遇享受等待期，自医保信息系统获取参保人员足额缴费信息的次日起开始计算，3个月后方可给付长护险待遇。以后年度未按时足额缴费人员，视为新参保人员。

3.欠费期间待遇不予支付。

4.参保人员经评估失能（失智）状况好转，不再符合相应等级失能（失智）标准的，停止享受该等级的长护险待遇。



长期护理保险的服务形式和服务范围

根据试点情况，结合外地做法，确定了2种照护服务形式，参保人员择一享受。

1.参保人员入住协议照护服务机构（含协议养老服务机构和协议医疗服务机构）接受照护服务。

2.参保人员居家接受协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护。



长期护理保险的待遇支付标准

1.参保人入住协议服务机构的，按照床日付费。



（1）重度失能（失智）人员

入住协议医疗机构和养老机构的重度失能（失智）人员，生活照料床日费标准为60元，基金支付比例为70%。入住协议医疗机构的重度失能（失智）人员，医疗服务床日费标准确定为50元，基金支付比例为80%。



（2）中度失能人员

入住协议医疗机构和养老机构的中度失能人员，生活照料床日费标准为45元，基金支付比例为70%。入住协议医疗机构的中度失能人员，医疗服务床日费标准确定为25元，基金支付比例为80%。



（3）中小学校在籍学生、学龄前儿童、在校大学生、医疗救助对象和重度残疾人员基金支付比例提高5个百分点。






2.参保人员居家接受协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护的，按照限额付费。



（1）重度失能（失智）人员

重度失能（失智）人员居家接受协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护时，参保人员可以选择享受协议照护服务机构提供的上门照护服务，服务包月度限额为每人900元，全部由基金支付，个人无自付。参保人员也可以选择协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护相结合的形式享受待遇，亲情照护补贴标准为每人每天20元，机构上门照护月度标准为300元，个人无自付。



（2）中度失能人员

中度失能人员居家接受协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护的，参保人员可以选择享受协议照护服务机构提供的上门照护服务，服务包月度限额为每人600元，全部由基金支付，个人无自付。参保人员也可以选择协议照护服务机构提供的上门照护服务和亲情照护相结合的形式享受待遇，亲情照护补贴标准为每人每天10元，机构上门照护月度标准为300元，个人无自付。



（3）驻外人员办理异地就医备案后，因异地居住导致无法享受机构上门照护的参保人员，重度失能（失智）人员按照每人每天30元、中度失能人员按照每人每天20元，发放亲情照护现金补贴。



大家如果对医保有任何的疑问

都可以拨打

新沂市医疗保障局

政策咨询电话88980775

同时也可以关注

新沂市医疗保障局官方公众号

可以查询到很多信息。感谢对医保工作的支持。
                                              新沂市医疗保障局2022.11.3

顽兔斯瑞

这个东西怎么说呢，就像医保一样，如果你用到了，你会夸他多么的好，如果你用不到就会说浪费金钱，没有绝对的对和错。
我自己的爷爷，今年80多了，前年因脑梗导致偏瘫，常年卧床生活不能自理，都是家里人居家照顾的。
徐州地区去年推出了长护险，我了解了相关政策后，就给他办理了，现在每个月定期有人上门服务，擦拭身体、按摩放松肌肉等等，另外每个月还能领取几百元的居家照顾补贴，好像是600，这钱都是从这个保险里面出的，你说他有没有用呢？
说白了就是众人集资帮助有需要的人，没用到最好，也就20块一包烟钱，却可以帮助很多有需要的人。

如果真想避免矛盾，大可直接标注医保400块，就不写包含长护险这个内容了，的确很多地方也没写，我翻看了全省所有地区的医保政策，目前已知的包括南京、苏州、扬州、宿迁、淮安等，都没明确标注。

既然是保险，肯定有的能用到，有的用不到，拿车险举例：我认为自己技术好，只买交强险行不行，当然可以！可是谁能保证没点意外？一旦出了问题，最起码有保险给你兜底，所以大部分人还需要购买车损、第三者责任险等额外的商业险，这样开车上路对自己、对他人都是一种保障。如果因为自己今年没出险，就说这几千块白扔了，这就有点那啥了，是不？

个人意见，仅供参考。

m小马哥

今年400年年涨人口多都交不起

hdcm

老百姓一亩地两季纯收入也就600～800元，如果光靠种地的话就缴不起，另外还有惠徐保69元也得缴，所以老百姓负担不起了。

政负

现在已经退休人员是直接享受长护险待遇，还是再缴长护险后再享受。