正常人体表面常存在不少色素性斑痣，是与黑色素细胞密切相关的一组疾病，表现不一，有的平坦，有的高出皮面；有的呈黑色，有的无色素，有的呈褐色；有的呈斑点状，有的为较大面积分布；有的存在毛发，有的光滑无毛；有先天出现的，也有后天出现的。老百姓对这类疾病有很多叫法，有的叫“痣”，有的叫“痦子”，还有的把色素较浅的笼统叫斑。医学上通常叫“黑色素细胞痣”。 我们科室在临床工作中发现，大多数的老百姓和部分医务人员对“黑色素细胞痣”认识不清，在心态上多有急躁，在治疗上存在很多误区，有必要对相关知识进行厘清普及。 黑痣有多种多样的分类方法。按照出现的时间可分为先天性黑色素痣和后天性黑色素痣；按照黑痣的黑色素细胞巢皮肤层次的部位不同又分为皮内痣、交界痣、混合痣三种。 皮内痣的病灶均分布在真皮内，为最常见的黑痣类型。可以表现为点状，也可成片出现，表面平坦或稍高出皮面，常有毛发生长，颜色从正常到深褐色。有时合并囊肿。临床未见恶性变报道。颗粒状的皮内痣是一种良性痣，可以任其自然存在，不需任何处理。 交界痣的病灶分布在皮肤的表皮和真皮交界处。表面光滑，无毛，大小在2—5毫米。颜色从淡棕色、棕黑、青灰到蓝黑色。可以发生在皮肤粘膜的任何部位。好发于手掌、足掌、生殖器等部位。交界痣是婴幼儿或儿童期黑痣的表现类型，青春期前不发生恶变，青春期后，大多又转变为皮内痣。发生于手掌、足掌、生殖器、粘膜等部位的交界痣，交界活性保持到成年，潜在恶性，应当密切观察，多与预防性切除。 混合痣兼有皮内痣和交界痣的特性。因有交界成分，具有恶变可能。 通常我们还可以见到，巨痣、晕痣、蓝痣、Spitz痣、发育不良性痣等各种临床类型的痣。 现在老百姓提到痣的治疗，必提“激光”，有时让人啼笑皆非。痣的非手术治疗早期包括激光、电解、电烙、化学烧灼。激光因为不能彻底烧掉痣，可能因为反复刺激导致恶变，正规单位一般不会再采用了。但是一些非正规地方，利用老百姓对激光的迷信，往往打着激光的旗号，用电烙等方法欺骗病人。电解、电烙、化学烧灼等方法因为不能精确控制，容易留下疤痕，或烧除不净，容易复发，反复易致恶变，现在也不采用了，还有一些人相信偏方，去小河边等偏僻的地方点痣，经常有点出问题再来医院处理的。 黄墩曾有一个老太太，坚持被点了26次，结果恶变，为鳞状细胞癌，在我科住院予以扩大切除病灶，进行整复治疗。每年我们科室手术下来，有病理证实的达20多例恶性病变，其中多数为反复刺激，不正规治疗导致。 治疗建议，一般地，成熟的痣不会恶变，我们不主张动不动就去刺激病灶，通常不需处理。 发生于手掌、足底、腰带部、女性常受文胸带摩擦的肩、背部的色素痣，由于反复的摩擦或刺激容易诱发癌变。另外，也有认为，色素痣治疗不彻底，由于痣细胞受到了刺激，也可能诱发癌变。因此，上述这些痣都必须去除。 色素痣如果有可能发生恶变，常常会有一些先兆出现：1、一颗痣无其他原因周围发红发炎，或痣的颜色突然加深；2、原来边界清楚的痣边缘变得模糊不清，或一边清，一边不清，颜色一边深一边浅；3、色素痣在短期内突然变大；4、表面由光滑变粗糙，出现糜烂、渗液、出血等改变；5、一个黑痣周围突然出现数个小的黑点，即出现卫星状样的痣，要高度警惕这个痣恶变；6、痣一般是无自觉不适的，若某一颗痣突然出现痒痛的感觉，则也要警惕出现痣恶变的可能；7、脱毛；8、颜色改变。 色素痣一般出现于20—30岁之前，30岁以后可逐渐消失(面部痣除外)。若是年龄较大才出新痣，或单个痣突然变大变黑，则应引起重视。 目前认为，各种激光、电解、电烙、化学烧灼等物理治疗方法，其治疗创伤可能增加恶变机会，也曾有相关的死亡病例，因此认为手术治疗是首选，而且手术后的病理检查具有非常重要的意义。手术切除容易得到“斩草除根”式的干净，而且现在的整形技术和设备、器械已经非常高超，尤其是面部手术，到目前为止，我们科室没有发现一例留下疤痕的，更是没有复发的。而且每年都有约20例患者的恶性病变得到及时救治，避免了更大的病变，乃至不可收拾。
方法：一般以浓度为50%的三氮碳酸溶液，或氢氧化钠等碱性药剂涂抹在痣上。 优点：三氮碳酸溶液不易烧伤肌肤而造成疤痕；碱性溶液则腐蚀强，可能很快见效。 缺点：三氮碳酸溶液效果较慢，较深的痣可能要点上10来次；氢氧化钠不易控制腐蚀深度，有可能造成深陷的疤痕。 方法：应用电热高温灼烧的原理，使痣由于烧灼、炭化而去除。 适应症：直径0.3-0.5厘米的较平的痣，包括雀斑等。 方法：以液氮冷冻，使色素痣组织极速冷冻，使色素痣周围的细胞形成水疮，再自行脱落。 优点：破坏的深度比较容易掌握，一般一次即可治好，且不易造成明显的疤痕。 缺点：大而厚的痣要多次冷冻才能治愈，且必须有特殊仪器配备，医生的技术也显得非常重要。 方法：目前对于浅层的痣可以采用激光来去除，例如红宝石激光、雅铬激光或染料激光等；如果是较大、较深的痣则应使用二氧化碳超脉冲激光来去除。 优点：此法可选择部分或全部切除病变组织，并可依痣的性质不同而进行不同的处理方法。 缺点：手术有一定难度，要求有较高的整形理念和技巧。 在痣的治疗中，可能由于中国几千年来的传统，不少人有着浓厚的迷信思想，认为某一个痣是“等泪痣”，有的是财运，有的涉及富贵。我们医生也不反对病人的个人信仰，但是，痣的情况千变万化，好多还夹杂着非痣的病理变化。建议还是要到正规医院，多听听专家的意见。
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狗仔卡
发表于 2009-10-8 12:31:56
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