别让小药片成食管“杀手”

世道111

注意一些“小节”，就能避免或减少药物对食管的损伤
张老伯62岁，有高血压病史，一直服用抗高血压药和阿司匹林。最近，张老伯因牙痛就诊，医生嘱咐他用克林霉素胶囊和甲硝唑片治疗，3天后，他觉得咽部有异物感，胸骨后灼热、疼痛，并且吞服困难。张老伯只好再次去医院，做食管镜检查，显示黏膜水肿、出血，诊断为药物性食管炎。医生不得不让他暂停目前的药物，休息一段时间，症状才得以缓解。
老年人服药更易伤食管
服药，似乎是轻而易举的事情，只需将药物放进嘴里，吞下去就行了，没什么讲究。其实，服药的学问并不如人们想象的那样简单。
药物从咽部经过食管进入胃中。事实上，每个正常人的食管都有3个“生理性狭窄”，如果在服药的过程中不讲究科学，药片或胶囊就可能嵌顿在食管狭窄处。当药物被溶解后，在局部形成高浓度蓄积，直接刺激食管黏膜，长时间反复刺激，容易引起食管炎症，甚至形成糜烂、溃疡，导致药物性食管炎。
对老年人来说，慢性疾病缠身，服药机会增多，消化道蠕动缓慢，唾液腺分泌减少，导致食管润滑度低下，更易使片剂、丸剂、胶囊等黏滞。如果排除其他疾患，服药后出现咽部异物感、烧心、胸骨后疼痛等症状，就可能是药物性的食管损伤。停止服用相关药物，症状大多在7～10天自行缓解。若无好转或症状严重，应及时去医院检查。
警惕影响食道健康的因素
1.服药方式不当
正常情况下，药物从口腔经过食管，迅速到达胃部，很少引起食管的不良反应。但不正确的服药方式，如干吞药片、不喝水或进水太少，卧位服药或用药后立即上床休息，都对食管产生“杀伤力”。研究表明，直立位吞水服药，药物于15秒后通过食管到达胃部;而不饮水或饮水后呈仰卧位，过了10分钟，约50%的人药物尚未进入胃内。
2.药片过大过硬
有的片剂又大又硬，服药时卡在食管狭窄处，造成损伤。由明胶制成的胶囊外壳，遇少量水会膨胀，比片剂更易滞留。
3.药物刺激性强
有些药物呈碱性或酸性，在食管中停留过久，直接刺激黏膜，造成化学性损伤。抗肿瘤的药物毒性较大，尤其是细胞毒明显的药物，可直接毒害食管。抗菌药刺激性也较强。
4.食管本身存在异常
如心脏病患者，扩大的心脏会压迫食管，此外，食管狭窄、蠕动缓慢、胃食管反流等，都不利药物通过。
常见刺激性较强的药物：
抗菌药：强力霉素、红霉素、阿莫西林、氨苄青霉素、克林霉素、甲硝唑、环丙沙星等。
解热镇痛药：阿司匹林、索米痛、消炎痛、芬必得、强的松等。
其他药物：氯化钾、氨茶碱、维生素C、硫酸亚铁、六神丸、咽喉丸、七珍丹等。
谨记4点预防原则
日常服药时，注意一些“小节”，就能避免或减少药物对食管的损伤。
1.服药前，先喝一些温开水，润滑食管，以利药片、胶囊通过。如果不是需要限水的患者，每次服药饮水量不应少于100毫升。特别是服刺激性强的药物时，切记多饮水。
2.服药时，身体尽量直立，卧床患者应坐起。尤其是老年人及食管有结构和功能异常者，宜取坐位或立位服药，且服药后别立刻平卧，至少保持站立或端坐姿态数分钟。
3.不受饮食影响的刺激性药物，可在餐后服用。
4.不少老年人吞咽困难，害怕药物对食管的影响，就将药品压碎或剥去胶囊外壳后服用。这种做法必须征得医生同意，因为有些药片、胶囊外壳具有肠溶或缓释作用，不能随意破坏。

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