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标题: 请支招！过敏性哮喘！（——是否已就诊并明确诊断为支气管哮喘？） [打印本页]

作者: 桥 时间: 2008-4-19 19:34
标题: 请支招！过敏性哮喘！（——是否已就诊并明确诊断为支气管哮喘？）
宝宝7岁，患过敏性支气管哮喘，喜欢揉鼻子，经常在睡前、临晨持续咳嗽，严重时无法入睡，几乎离不开药，上医院就叫挂水，挂7、8天后只能好一星期，又开始。我这个妈妈实在要累死了。哪位朋友知道好的治疗办法请教教我吧！

作者: 两小时三变 时间: 2008-4-19 19:39
你们家是不是有什么过敏源啊?像装修时间不长的房间或一些容易引起过敏的花草什么的啊?
只要找到过敏源就没事了,

作者: 桥 时间: 2008-4-20 15:09
我家宝宝对很多东西都过敏，比如牛肉、粉尘、蜂蜜......所以实在不知道怎么预防。

作者: 桥 时间: 2008-5-1 20:00
:'( :'( :'( :'( :'( :'( :'(

作者: xybxf 时间: 2008-5-1 21:10

警惕儿童咳嗽变异型哮喘

　上海交通大学医学院附属仁济医院儿科　　曹兰芳教授

　　近年来由于我国乃至全世界空气污染以及生态环境的恶化，儿童支气管哮喘的发病率增长明显，其临床表现存在较大的个体差异，因此根据其临床表现可分为典型、不典型和特殊型三类，其中咳嗽变异型哮喘就是最常见的一种不典型哮喘，在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病，以致延误病情，耽误小儿哮喘的早期诊断和治疗。
　　儿童咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，此类患儿就诊时常无发作性的咳嗽、胸闷、憋气或气促等典型支气管哮喘的临床特征，而主要表现为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间尤其是后半夜或清晨发作明显，干咳为主，痰少，运动时加重，临床无感染症状，查体无明显阳性体征，经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽缓解，仔细询问可以发现其中又不少患儿在婴幼儿时期患过湿疹或“奶癣”，常有家族过敏性疾病史如过敏性鼻炎、哮喘等。
　　在临床上，咳嗽变异性哮喘由于诊断不清，常常按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗效果不满意，抗生素应用不断升级，不但影响了患儿的身心健康，而且给家庭带来沉重的经济负担。实际上，咳嗽变异型哮喘的发病机制与哮喘相同，都存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，因此治疗原则也与哮喘相同，长期地应用控制药物—采用吸入激素治疗或白三烯受体拮抗剂等抗过敏治疗，能取得较好疗效。
　　另外，除了药物治疗以外，咳嗽变异型哮喘患儿还需注意以下预防措施：
　　1.积极查找致敏源。仔细观察每次咳嗽发作前有什么致敏因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。
　　2.避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能：1、是气候改变，冷空气刺激为主要诱因。因寒冷诱发咳嗽不止的这类患儿冬季清晨出门要穿暖，并戴上口罩；2、运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉药物后再进行运动；3、情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定。
　　3.增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的本质仍是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应，因此要注意改善和增强机体免疫功能。

　　咳嗽变异型哮喘往往是支气管哮喘的初始阶段，因此需要早期诊断，及时治疗，能有效避免呼吸道进一步损伤，导致病情恶化或发展成典型哮喘。

也不知道我们这的医院，能不能查过敏源。
　　　　　　　　　
　　
　　　
　

[ 本帖最后由新瓷于 2008-5-1 22:50 编辑 ]

作者: 新瓷 时间: 2008-5-1 22:08

原帖由 xybxf 于 2008-5-1 21:13 发表
也不知道我们这的医院，能不能查过敏源。

一个人丢了某某东西，那么只有他自己清楚最可能丢在什么地方，别人难道比他自己还清楚吗？
——别人只能协助他寻找，医院也是这样。

　　另外，除非能够有效证明哮喘是由某种/类/些物质致敏引起，否则我们不应忘记：哮喘的治病因素很多，且目前并没有完全研究明了，过敏原只是发病因素之一，常见的致病因素如下：

（一）遗传因素　
　　哮喘与遗传的关系已日益引起重视。目前则认为哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%～80%。支气管哮喘是由若干作用微小但有累积效应的致病基因构成了其遗传因素，这种由遗传基础决定一个个体患病的风险称为易感性。而由遗传因素和环境因素共同作用并决定一个个体是否易患哮喘的可能性则称为易患性。遗传度的大小可衡量遗传因素在其发病中的作用大小，遗传度越高则表示遗传因素在其发病中的作用大小，遗传度越高则表示遗传因素在发病中所起的作用越大。
　　许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；在一个家系中，患病人数越多，其亲属患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。　　
　　哮喘的重要特征是存在有气道高反应性，研究表明哮喘患者家属中存在气道高反应性的基础，故气道高反应性的遗传在哮喘的遗传中起着重要的作用。　　
　　总之，哮喘与遗传的关系，有待深入研究探讨，以利于早期诊断、早期预防和治疗。　　

（二）激发因素
　　哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。
　　1运动：国外报道约90%哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘多见于较大儿童，剧烈持续（5-10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是百免疫性的
　　2非特异性刺激物质（非致敏性物质）：如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体烹调时油气味及油膝味）等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛有学者认为空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一。
　　3精神因素：儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。
　　4气候：儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。
　　5药物：药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症其它类似药物有消炎痛、甲灭酸等。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安心得平等可阻断β受体而引起哮喘。此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠痰易净等，其它如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作　
　　6遗传因素：哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。
　　7过敏原：过敏物质大致分为三类：
　　①引起感染的病原体及其毒素。小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导I型变态反应而发生喘息。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。细菌性上呼吸道感染能否激发哮喘，尚有争论，有学者在哮喘患儿血中测出肺炎链球菌和流感杆菌抗体，提示细菌感染可能也有激发哮喘的作用；也有报告曲菌和支原体菌的呼吸道感染也可激发哮喘。感染因子可能通过变态反应机理引起发病，另外感染本身也可刺激支气管迷走神经导致气道的高反应性。
　　②吸入物：通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等，亦有报告接触蚕丝、饲养鸽子、吸入蟑螂粪便或残体等也可诱发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存的最适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。
　　③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

《支气管哮喘患者290例发病因素分析》
薛秀杰赵荣娟李勇诚
浙江省萧山医院,311200

摘　　要:支气管哮喘是由多种细胞及炎症因子参与的慢性气管炎症性疾病。慢性气管炎症可引起气道高反应性，从而导致反复出现肺部哮鸣音，以及咳嗽、胸闷、呼吸困难。这些症状尤其好发于夜间和清晨，并伴有自发性或药物治疗后的可变异性的气流限制。全世界仍有大量的支气管哮喘患者未被明确诊断。目前支气管哮喘的诊断经常是根据临床症状。

全文快照：
……存在着对支气管哮喘诊断的不足及对支气管哮喘严重程度评估的不足，造成治疗上得不到合理用药。本文通过对支气管哮喘患者的发病因素、发病月份及该次住院发病时间进行分析研究为临床防治提供资料。
　　1资料与方法，收集山西医科大学第一医院2000年1月至2004年l0月住院记录完整的哮喘病例290例。其中男性136例，女性154例，年龄在l3天～94岁之间。病程1小时～51年。以上病例均符合支气管哮喘的诊断标准I”。对所收集的病例进行系统分析，研究因素包括：一般社会人学特征、起病季节、病程、过敏史、家族史、致病因素、24小时内的发病时段等信息。采用SAS8.2软件进行统计学分析，组间差异经检验，结果以P<o．05为差异有显著性。
　　2结果
　　2．1与致病因素和诱发因素的关系
　　致病因素：首次引起哮喘发作的因素。诱发因素：诱发哮喘患者急性发作的因素。290例患者中，149例(51．38％)没有明确的致病因素，141例(48．62％)有比较明确的致病因素（分别主要由......…………

儿童哮喘与心理因素的关系（仅供参考）

　　目前医学界认为，对哮喘病人来说，过敏原、感染、心理因素，是诱发哮喘发作的常见原因。以心理因素为主的占30%，有的报道甚至约有70%的哮喘发作与心理因素有关。所以说，尤其是对儿童病人，心理因素是诱发哮喘很重要的一个原因。
　　由于心理因素会引起强烈的情绪变化，加上过敏和感染因素，即因诱发哮喘或加重哮喘的发作，这在临床上或在平时生活中，常会看到。例如，一个哮喘患儿由于前一天晚上没有按时完成作业而怕第二天上学时老师斥责，即引发哮喘发作。不良的情绪反应，可以引起迷走神经的兴奋，导致支气管平滑肌的痉挛及气道阻力的增加，从而改变呼吸系统的生理功能，并影响机体的免疫机能，当接触过敏原或发生上呼吸道感染时，就可以引起哮喘的发作。
　　心理因素是否健康，对哮喘患儿来说是不可忽视的问题。如家庭对患儿过严或过分溺爱，往往会使其心理不健康，形成依赖性格，显得敏感、被动、懦弱，加之长期患病，易滋长抑郁和自卑的心理。这些性格上的弱点，不仅易导致病情的反复发作，而且严重妨碍患儿以后的社会适应能力的发展，不利治疗和康复。
　　所以，除家长外，医护人员、老师及其它社会成员，都应帮助患儿建立健康的社会心理，使其在药物治疗的同时，努力消除或避免各种不良的心理因素，以提高患儿哮喘的防治疗效。

　　　
　
　
　　
　　　　　　　　　

[ 本帖最后由新瓷于 2008-5-8 20:36 编辑 ]

作者: 新瓷 时间: 2008-5-1 22:42
咳嗽、胸闷、憋气或气促 ……

XXX患者继发肺部感染时，也可完全具备这些症状。症状是需要鉴别诊断的。

社会分工不同，所以我知道这些不说明我怎么样，楼上仁兄的不明白也并不说明其在其他专业领域做得不好。

既然是我熟悉的领域，所以建议您还是听我的。毕竟，“曹主任”说的虽然是汉字，但未必大家都能看懂，或者是都能全部看懂。

作者: 桥 时间: 2008-5-8 20:24
感谢大家的帮助！

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